Pré-Natal Trimestre a Trimestre: Quais Exames Fazer em Cada Fase

O pré-natal segue um calendário de exames que varia conforme a idade gestacional. No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda primeira consulta até a 12ª semana, quando é feita a datação correta da gestação. Cada trimestre traz exames diferentes porque os objetivos mudam: o primeiro trimestre busca viabilidade gestacional; o segundo avalia desenvolvimento fetal e rastreia anomalias cromossômicas; o terceiro monitora posição fetal e viabilidade do parto.

Primeiro Trimestre: Entre a Semana 8 e a Semana 13

A primeira ultrassonografia é feita via transvaginal entre as semanas 8 e 13, quando permite melhor visualização do embrião. O médico confirma que a gravidez é intrauterina e mede a translucência nucal — um marcador de risco para síndromes cromossômicas como Down. A translucência normal tem até 3 milímetros nessa idade gestacional.

Junto com a ultrassom, são colhidos exames de sangue que formam o teste combinado: dosagem de beta-hCG (hormônio gonadotrófico coriônico humano) e PAPP-A (proteína plasmática associada à gravidez). Esses biomarcadores, associados à medida da translucência nucal, refinam a estimativa de risco para trissomia 21, trissomia 18 e trissomia 13. Esse cálculo não diagnostica, apenas estratifica o risco.

Também no primeiro trimestre, a consulta clínica colhe dados de histórico pessoal e obstétrico. São solicitadas sorologias: ABO e fator Rh, sorologia para sífilis (VDRL ou RPR), HIV 1 e 2, hepatite B e hepatite C, além de hemograma e glicemia de jejum para descartar diabetes pré-gestacional.

Segundo Trimestre: Entre a Semana 14 e a Semana 27

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Ultrassonografia Morfológica

Entre as semanas 20 e 24 realiza-se a ultrassonografia morfológica. O médico avalia estrutura craniana, coluna vertebral, coração, pulmões, estômago, rins, bexiga e membros, procurando por sinais de malformação. Também mede circunferência cefálica, diâmetro biparietal, comprimento do fêmur e circunferência abdominal para conferir se o crescimento fetal está adequado. A quantidade de líquido amniótico é avaliada pelo índice de líquido amniótico (ILA), com normalidade entre 8 e 25 centímetros.

Teste Triplo ou Quádruplo

Entre as semanas 15 e 20, colhe-se o teste triplo ou quádruplo. Esse exame mede alfa-fetoproteína (AFP), hCG, estriol não conjugado (uE3) e, no quádruplo, inibina A. Como o teste combinado do primeiro trimestre, refina a estratificação de risco para anomalias cromossômicas. O resultado sai em 1 a 2 semanas. Se indicar risco elevado, o próximo passo pode ser ultrassom com Doppler, amniocentese ou teste não invasivo no plasma materno (NIPT).

Teste de Tolerância à Glicose

Entre as semanas 24 e 28, realiza-se o teste de tolerância à glicose para rastrear diabetes gestacional. A gestante bebe 50 gramas de glicose e, 1 hora depois, colhe sangue. Se a glicemia for superior a 140 miligrama por decilitro, faz-se a curva grande (3 horas, com 100 gramas). Diabetes gestacional afeta 2 a 5 por cento das gestações no Brasil e aumenta riscos de macrossomia fetal e complicações no parto.

Terceiro Trimestre: Entre a Semana 28 e o Parto

No terceiro trimestre, ultrassonografias são feitas entre as semanas 32 e 34 e novamente perto do termo. Confirmam a posição do feto, avaliam o crescimento comparando com curvas de normalidade, medem o ILA novamente e verificam a localização da placenta. Se estiver no caminho do parto vaginal, isso afeta o planejamento do parto.

A cardiotocografia (monitoramento dos batimentos cardíacos fetais e contrações uterinas) começa a partir da semana 30 ou 32, em intervalos que aumentam conforme se aproxima do parto. Se a gestação for de alto risco — gestação múltipla, hipertensão, diabetes — o monitoramento pode ser semanal. Testes de bem-estar fetal como perfil biofísico fetal podem ser pedidos se houver suspeita de problema.

Exames de Rotina em Todos os Trimestres

Toda consulta inclui aferição de pressão arterial, pesagem, altura uterina com fita métrica e ausculta dos batimentos cardíacos fetais com estetoscópio ou Doppler. A urina é analisada em fita reagente para detectar proteína e glicose: sua presença pode indicar infecção urinária ou pré-eclâmpsia. Infecção urinária confirmada é tratada com antibióticos seguros na gravidez, porque aumenta risco de parto prematuro. Gestantes com sorologia positiva para sífilis recebem penicilina; as com HIV seguem terapia antirretroviral; as com hepatite B recebem vacina e imunoglobulina no recém-nascido.

Quando Fazer a Ultrassonografia

O Ministério da Saúde recomenda no mínimo três ultrassonografias: uma no primeiro trimestre (semanas 8 a 13), uma no segundo trimestre (semanas 20 a 24, morfológica) e uma no terceiro trimestre (semanas 32 a 34). Gestações de risco podem ter mais; gestações de baixo risco, apenas essas três. Planos privados costumam fazer mais, às vezes mensais. A quantidade depende do tipo de acompanhamento e dos fatores de risco identificados.

O Que Esperar de Cada Resultado

Nenhum resultado de rastreio em gravidez é diagnóstico: eles estimam risco. Um teste triplo de risco elevado não confirma síndrome de Down; um CTG com padrão anormal em uma ocasião não significa perigo iminente. Uma sequência de testes, confirmação por ultrassom e história clínica são levados em conta juntos. Comunicação clara entre gestante e obstetra é essencial para entender o que cada número significa e quais são os próximos passos.